Nationale Versorgungsleitlinie Asthma (3. Auflage)

Neue Empfehlungen zur Asthma-Behandlung

Im Hin­blick auf die Ein­füh­rung struk­tu­rier­ter  Be­hand­lungs­pro­gram­me  zeigt sich zu­neh­mend die Not­wen­dig­keit, ei­ne die Fach­ge­sell­schaf­ten über­grei­fen­de The­ra­pie­leit­li­nie in der Be­hand­lung der wich­tigs­ten Er­kran­kun­gen zu er­zeu­gen. Ein ent­schei­den­der Schritt hier­zu ist die Ent­wick­lung von Na­tio­na­len Ver­sor­gungs­leit­li­ni­en (NVL)  zu  den  Er­kran­kun­gen, die auf­grund ih­rer Häu­fig­keit, re­le­van­ter  Be­ein­träch­ti­gun­gen  von  Ge­sund­heit und Le­bens­qua­li­tät so­wie ent­spre­chen­den Be­hand­lungs­kos­ten am meis­ten zur Ge­samt­mor­bi­di­tät  in  der Be­völ­ke­rung  bei­tra­gen. Hier­zu zäh­len ne­ben an­de­ren Er­kran­kun­gen auch Asth­ma bron­chia­le und COPD. Seit Sep­tem­ber 2018 liegt die NVL-Asth­ma in ih­rer 3. Auf­la­ge vor.

Asth­ma: Was ist wichtig?

Die wich­tigs­ten Emp­feh­lun­gen der 3. Auf­la­ge der NVL Asth­ma im Überblick:

Cortisonspray als Basis der Langzeittherapie

Wenn die Be­darfs­me­di­ka­ti­on aus Sal­bu­t­amol-Spray nicht mehr aus­reicht, um die Be­schwer­den zu be­herr­schen, sol­len Pa­ti­en­ten täg­lich in­ha­la­ti­ve Cor­ti­cos­te­ro­ide (ICS) er­hal­ten. ICS un­ter­drü­cken Ent­zün­dung, die dem Asth­ma zu­grun­de liegt.

 

Langwirksame  Beta-2-Sympathomimetika (LABA) alleine sollen nicht benutzt werden

LABA lin­dern Asth­ma­sym­pto­me, in­dem sie die Bron­chi­en er­wei­tern. Die dem Asth­ma zu­grun­de lie­gen­de chro­ni­sche Ent­zün­dung wird durch sie nicht be­han­delt. Ei­ne Mo­no­the­ra­pie mit LABA oh­ne ICS führt un­zu­rei­chen­der Kon­trol­le der Be­schwer­den und kann im Ein­zel­fall le­bens­ge­fähr­dend sein. Sind ICS und LABA ge­mein­sam in­di­ziert, soll­test Du ei­ne fes­te Kom­bi­na­ti­on in ei­nem ein­zi­gen In­ha­la­tor bekommen.

 

Wichtig: Training mit dem Inhalationssystem

Wer erst­ma­lig ein Atem­spray oder ‑pul­ver ver­ord­net be­kommt, muss ei­ne Ein­wei­sung in die Be­nut­zung be­kom­men, das si­chert den The­ra­pie­er­folg. Du übst in der Arzt­pra­xis und zeigst dort auch, wie gut Du den In­ha­la­tor be­herrscht. Auch die Apo­the­ker kön­nen Dir die Be­nut­zung er­klä­ren, und hel­fen Feh­ler zu vermeiden.

 

Schulung, Schulung  und noch einmal Schulung

Schu­lun­gen hel­fen nicht nur für die Nut­zung der In­ha­la­to­ren son­dern hel­fen auch zum Ver­ständ­nis im Um­gang mit All­er­gien, Be­ruf, Sport, Rei­sen, In­fek­tio­nen und Schwan­ger­schaft bei der chro­ni­schen Er­kran­kung . Ihr be­kommt die Schu­lung beim Haus­arzt oder beim Lungenarzt.

 

Körperliche Aktivität ist möglich und wichtig

Al­le Pa­ti­en­ten (auch oh­ne Asth­ma) sol­len zu kör­per­li­cher Ak­ti­vi­tät er­mu­tigt wer­den. Schü­ler kön­nen – auch aus so­zia­len Grün­den – gut an al­len nor­ma­len Sport­an­ge­bo­ten teil­neh­men. Wer schwe­rer ein­ge­schränkt ist kann sich auch Lun­gen­s­port­grup­pen und manch­mal auch in Sport­ver­ei­nen be­tä­ti­gen. Das Fit­ness­stu­dio bie­tet wei­ter Mög­lich­kei­ten. Emp­feh­lens­wert sind Ausdauersportarten.

 

NVL Asthma 2018: Was ist neu im Vergleich zu der Vorläuferversion?

 

Asthmakontrolle

Die Asth­ma­kon­trol­le er­gibt sich aus der Sym­pto­ma­tik und dem Ri­si­ko für ei­ne Ver­schlech­te­rung des Asth­mas. Je nach­dem, wie gut das Asth­ma kon­trol­liert ist, kön­nen die Me­di­ka­men­te an­ge­passt wer­den. Die äl­te­re Schwe­re­grad­ein­tei­lung an­hand der Lun­gen­funk­ti­ons­ein­schrän­kung hat kei­nen Stel­len­wert mehr.

 

Stickstoffmonoxid (FeNO) in der Ausatemluft

Bei Pa­ti­en­ten mit schlecht kon­trol­lier­tem Asth­ma kann die Fe­NO-Mes­sung in der Ver­laufs­kon­trol­le hel­fen, die The­ra­pie an­zu­pas­sen und ggf. Cor­ti­son ein­ge­spart wer­den. Für die Dia­gnos­tik des Asth­mas reicht der Test al­lei­ne nicht aus. Lei­der wer­den die Kos­ten für den Test (noch) nicht von der Kran­ken­kas­se übernommen.

 

Maßnahmen vor einer Therapieintensivierung

Ist das Asth­ma nicht aus­rei­chend gut kon­trol­liert, muss ge­klärt wer­den, ob die Me­di­ka­men­te rich­tig und aus­rei­chend häu­fig ein­ge­nom­men wer­den, ei­ne All­er­gie vor­liegt und ob Um­welt­fak­to­ren hin­zu­ge­kom­men sind. Erst wenn dies ge­klärt ist, sollt die The­ra­pie er­wei­tert werden.

 

Langwirkende Anticholinergika (LAMA)

LAMA ste­hen als zu­sätz­li­che Op­ti­on zu ICS und ggf. LABA zur Ver­fü­gung: Bei Er­wach­se­nen ab Stu­fe 3, bei Kin­dern und Ju­gend­li­chen ab Stu­fe 4.

 

Monoklonale Antikörper

Mo­no­klon­a­le An­ti­kör­per sind erst in der letz­ten The­ra­pie­stu­fe vor­ge­se­hen, um die Lang­zeit­the­ra­pie mit Cor­ti­son­ta­blet­ten zu ver­mei­den. Eu­er Pneu­mo­lo­ge kann Euch be­ra­ten, Die The­ra­pie ist sehr wirk­sam, wird al­ler­dings in Sprit­zen ver­ab­reicht. Die Sprays müs­sen je­doch wei­ter ein­ge­nom­men werden.

 

Link zum The­ma: www.asthma.versorgungsleitlinien.de

Dr. Breazy – dein Pneu­mo­lo­ge in der Tasche